En 2022, environ 810 000 Belges suivaient un traitement pour le diabète, contre 745 000 deux ans plus tôt. Plus frappant encore : plus d'une personne diabétique sur trois ignore son diagnostic, ce qui porte la prévalence réelle à près de 10 % de la population selon Sciensano. En Région wallonne, et particulièrement dans la province de Hainaut, ces chiffres sont supérieurs à la moyenne nationale. Pourtant, beaucoup de patients et de proches ignorent l'étendue réelle des soins infirmiers à domicile pour le diabète et les actes qu'une infirmière peut concrètement réaliser sans recours à l'hôpital. Alysone Dufer, infirmière indépendante à Courcelles, accompagne quotidiennement des patients diabétiques chez eux et vous propose de découvrir les 8 actes qui peuvent transformer votre prise en charge au quotidien.
Dès qu'un patient est mis sous insulinothérapie, qu'il s'agisse d'un diabète de type 1 ou d'un type 2 insulino-traité, les injections sous-cutanées peuvent être réalisées quotidiennement à domicile par une infirmière, sur simple prescription médicale. Il s'agit d'un acte classé B2 dans l'Arrêté Royal du 18 juin 1990, ce qui signifie qu'il nécessite une ordonnance mais ne requiert aucun déplacement en cabinet ou à l'hôpital. Si vous résidez à Courcelles ou dans les environs, Alysone Dufer propose un accompagnement infirmier dédié aux patients diabétiques pour ce type de soins quotidiens.
Concrètement, l'infirmière peut passer une à plusieurs fois par jour pour administrer l'insuline. À chaque visite, elle vérifie la technique d'injection : l'angle, la rotation des sites d'injection pour prévenir la lipodystrophie — ces petites bosses sous la peau qui apparaissent quand on pique toujours au même endroit — et la bonne conservation de l'insuline. Elle contrôle également les conditions de stockage du stylo en cours d'utilisation et des flacons de réserve : une insuline laissée trop longtemps à température ambiante au-delà des délais recommandés, exposée à la chaleur estivale ou au gel hivernal, peut perdre en efficacité et dérégler l'équilibre glycémique sans que le patient fasse le lien avec sa technique. Un patient qui a appris sa technique à l'hôpital ne l'applique pas toujours correctement chez lui. Cette vigilance régulière fait partie intégrante du rôle infirmier. Le tarif INAMI pour une injection est de 5,80 €, remboursé à 100 % via le tiers payant.
Exemple concret : Maryse Colinet, 72 ans, habite Trazegnies. Depuis sa mise sous insuline en janvier dernier, une infirmière passe chaque matin et chaque soir à son domicile. Lors d'une visite en février, l'infirmière a constaté que Maryse conservait son stylo injecteur ouvert sur le rebord de la fenêtre de sa cuisine, exposé au froid. Cette erreur de conservation, corrigée immédiatement, a permis de stabiliser des glycémies matinales jusque-là inexplicablement erratiques.
La glycémie capillaire, souvent appelée « dextro », est mesurée une à quatre fois par jour selon la prescription. L'infirmière consigne chaque résultat dans une fiche de suivi ou via un glucomètre connecté. Cette traçabilité rigoureuse permet au médecin traitant ou au diabétologue d'adapter les doses d'insuline rapidement, sans attendre la prochaine consultation.
Imaginez un patient dont la glycémie matinale est régulièrement trop élevée pendant une semaine. Grâce aux relevés transmis par l'infirmière, le médecin peut ajuster le traitement en quelques jours au lieu de plusieurs semaines. Ce suivi fin, réalisé dans le confort du domicile, remplace avantageusement les allers-retours en cabinet pour un simple contrôle.
À noter : pour qu'un glucomètre et les bandelettes soient remboursés par la mutuelle, le médecin généraliste doit prescrire à la fois le glucomètre ET au minimum 1 séance avec un éducateur en diabétologie (infirmier disposant d'une Qualification Professionnelle Particulière). Ce remboursement est réservé aux patients inscrits dans un Trajet de soins Diabète de type 2 suivant un traitement à l'insuline ou avec un incrétinomimétique. Sans QPP validée par l'INAMI, l'infirmière ne peut pas déclencher ce remboursement, même si elle réalise les mesures glycémiques au quotidien. Pensez à vérifier ce point avec votre infirmière et votre médecin traitant.
C'est probablement l'acte le plus méconnu et pourtant le plus crucial. 15 % des diabétiques développeront un ulcère du pied au cours de leur vie, et le risque d'amputation est 15 à 40 fois plus élevé que dans la population générale. La neuropathie diabétique diminue la sensibilité à la douleur : un patient peut littéralement marcher sur une plaie sans la ressentir, l'aggravant jour après jour. Mais un second mécanisme, distinct de la neuropathie, complique encore la situation : l'artérite diabétique réduit l'apport sanguin en oxygène indispensable à la cicatrisation. Les tissus ne reçoivent alors pas assez d'oxygène pour se régénérer, ce qui explique pourquoi certaines plaies du pied stagnent ou s'aggravent malgré des soins locaux bien conduits. L'infirmière doit en tenir compte pour évaluer le pronostic cicatriciel et alerter le médecin plus précocement en cas de doute vasculaire.
L'infirmière réalise des pansements simples ou complexes selon la nomenclature révisée en décembre 2022. Certains actes spécifiques de soins de plaies, notamment les débridements, sont réservés aux infirmiers gradués ou infirmiers brevetés (les assistants en soins hospitaliers ne peuvent ni réaliser ni attester ces actes sous le code « soins de plaies spécifiques » de la nomenclature INAMI). Un patient présentant une plaie complexe du pied diabétique doit donc s'assurer que son infirmière dispose du titre requis pour réaliser et facturer ces soins. Le tarif d'un soin de plaie complexe s'élève à 15,00 €, intégralement remboursé. La bonne nouvelle ? Si les ulcères sont pris en charge précocement, 70 à 90 % d'entre eux cicatrisent, selon les données de la Clinique du pied diabétique du Grand Hôpital de Charleroi, située à proximité de Courcelles. En cas de plaie découverte au domicile, le médecin est alerté sous 48 heures, ou sous 24 heures en présence de signes aggravants comme un écoulement, une rougeur marquée ou de la fièvre.
Conseil : si vous êtes diabétique, prenez l'habitude d'examiner vos pieds chaque soir à l'aide d'un miroir posé au sol, en particulier entre les orteils et sous la plante du pied. Une petite rougeur, une crevasse ou une zone de chaleur anormale méritent d'être signalées dès le lendemain à votre infirmière. Plus une lésion est détectée tôt, plus les chances de cicatrisation sont élevées — et plus le risque d'amputation recule.
La ponction veineuse ou capillaire fait partie des actes B2 réalisables au domicile du patient sur prescription. L'infirmière effectue le prélèvement, puis les résultats sont transmis au médecin traitant ou au diabétologue pour le bilan biologique de suivi. Pour une personne âgée ou à mobilité réduite, cela évite un déplacement parfois pénible vers un laboratoire d'analyses.
Certaines situations nécessitent la pose d'une voie intraveineuse ou sous-cutanée au domicile. L'infirmière assure alors la pose, la surveillance et l'entretien du dispositif, en vérifiant systématiquement l'absence de signes locaux d'infection ou de complications au point de ponction. Ce soin, réalisé sur prescription médicale, permet d'éviter une hospitalisation dans bien des cas.
À noter : la pose de perfusions à domicile fait partie des actes nécessitant une demande d'accord préalable auprès du médecin-conseil de la mutuelle avant le début des soins. Sans cet accord, les soins peuvent ne pas être remboursés, même s'ils sont couverts par une prescription médicale valide. Votre infirmière peut vous accompagner dans cette démarche administrative afin d'éviter toute mauvaise surprise.
Au-delà des gestes techniques, l'éducation thérapeutique constitue un pilier des soins infirmiers à domicile pour le diabète. Dans le cadre du Trajet de soins Diabète de type 2, le patient a droit à jusqu'à 5 séances d'éducation par an, entièrement remboursées par la mutuelle. Depuis janvier 2024, le Trajet de démarrage offre quant à lui jusqu'à 4 séances annuelles, sans contrat à signer ni accord préalable du médecin-conseil.
Chaque séance individuelle dure au minimum 30 minutes et se déroule au domicile du patient. Le contenu est défini par l'INAMI et doit obligatoirement couvrir plusieurs thématiques : les informations sur la maladie et le mode de vie, l'effet des médicaments sur la glycémie, l'amélioration de l'observance thérapeutique, la conduite à tenir en cas de maladie intercurrente (fièvre, vomissements), ainsi que les informations à caractère social — notamment les règles applicables au permis de conduire pour un patient diabétique sous insuline, un sujet souvent méconnu. Le contenu est également personnalisé : apprentissage de l'autocontrôle glycémique, manipulation correcte des stylos injecteurs, conduite à tenir face à une hypoglycémie sévère — c'est-à-dire une glycémie inférieure à 0,70 g/L, qui peut mettre la vie en danger — ou face à une hyperglycémie majeure pouvant évoluer vers une acidocétose. Pour dispenser et facturer ces séances, l'infirmière doit posséder une Qualification Professionnelle Particulière (QPP) en diabétologie, garantissant au patient une expertise validée par l'INAMI.
Exemple concret : Farid Benkhaled, 58 ans, réside à Souvret. Diagnostiqué diabétique de type 2 en 2023, il a été mis sous insuline six mois plus tard. Lors de sa deuxième séance d'éducation thérapeutique à domicile, son infirmière a abordé la question du permis de conduire : Farid ignorait qu'en tant que patient sous insuline, il devait se soumettre à un examen médical périodique pour conserver son permis. Cette information, transmise dans le cadre du programme INAMI, lui a évité une infraction administrative et une potentielle non-couverture en cas d'accident.
À chaque passage, l'infirmière contrôle la tension artérielle, le poids et l'état général du patient. Mais c'est l'examen systématique des deux pieds qui revêt une importance particulière, même en l'absence de plaie visible. Elle recherche les cors, durillons, mycoses entre les orteils, ongles incarnés ou épaissis, zones de sécheresse cutanée, rougeurs ou points de frottement. L'état des chaussures est également observé, car elles peuvent être à l'origine de lésions insidieuses.
Pour les patients diabétiques de plus de 75 ans, une séance hebdomadaire de surveillance clinique globale est particulièrement recommandée. Elle couvre l'ensemble des paramètres — pieds, tension, poids, état cutané, comportement, hygiène, alimentation — et fait l'objet d'une fiche de liaison transmissible au médecin traitant. Cette approche préventive permet de détecter très tôt les signes avant-coureurs de complications.
L'infirmière à domicile tient un dossier infirmier obligatoire, mis à jour à chaque intervention. Après chaque série de séances d'éducation ou de suivi, elle adresse un rapport écrit au médecin prescripteur. Toute anomalie — hypoglycémies répétées, signe infectieux sur une plaie, paramètre clinique préoccupant — fait l'objet d'un signalement immédiat.
Cette coordination s'étend bien au-delà du médecin traitant. L'infirmière collabore activement avec le diabétologue, le pharmacien, la diététicienne, le podologue et le kinésithérapeute selon les besoins du patient. La nomenclature INAMI (article 8) prévoit d'ailleurs une prestation spécifique appelée « consultation infirmière », distincte des actes techniques et des séances d'éducation, au cours de laquelle l'infirmière détermine les problèmes de santé du patient et formule des objectifs de soins personnalisés, en concertation directe avec le patient ou son entourage. Cet acte est remboursable par la mutuelle et ne nécessite pas la présence d'un médecin. Elle peut également déterminer, en concertation avec le patient, quels autres professionnels pourraient être consultés. Ce rôle de coordination fait de l'infirmière le véritable pivot du réseau de soins au quotidien.
En Belgique, les actes infirmiers sont encadrés par l'Arrêté Royal du 18 juin 1990 et classés en trois catégories : les actes B1 réalisables en autonomie, les actes B2 nécessitant une prescription médicale, et les actes C délégués par un médecin. Depuis le 1er novembre 2025, une simplification réglementaire a supprimé l'obligation de prescription distincte pour certaines prestations courantes comme les injections et les soins de plaies, facilitant ainsi l'accès aux soins.
Du côté financier, la quasi-totalité des soins infirmiers prescrits sont remboursés à 100 % par la mutuelle. Avec une infirmière conventionnée, le tiers payant intégral s'applique : vous ne payez rien lors de la visite, il suffit de présenter votre vignette de mutuelle et votre carte d'identité. Les tarifs INAMI ont été revalorisés de 3,34 % au 1er janvier 2025. Pour les séances d'éducation au diabète, vérifiez que votre infirmière dispose bien de la QPP en diabétologie : sans cette qualification, ces séances ne peuvent pas être attestées ni remboursées. Attention toutefois : certaines interventions à domicile — notamment les soins de plaies complexes ou les perfusions — nécessitent une demande d'accord préalable auprès du médecin-conseil de la mutuelle avant de débuter les soins. Sans cet accord, les soins peuvent ne pas être remboursés même s'ils font l'objet d'une prescription médicale valide. Cette exigence ne s'applique pas aux actes courants comme les injections d'insuline ou la mesure glycémique.
Conseil : sans assurance complémentaire, le reste à charge après remboursement INAMI pour un patient nécessitant des soins journaliers (injections d'insuline + suivi pied diabétique) peut atteindre environ 200 € par mois. Avec une couverture complémentaire adaptée, ce reste à charge peut être réduit à zéro. Ce montant ne s'applique toutefois pas aux bénéficiaires du statut BIM (Bénéficiaire de l'Intervention Majorée), pour qui la prise en charge est déjà à 100 % sans ticket modérateur. N'hésitez pas à contacter votre mutuelle pour vérifier votre situation.
Il est essentiel de connaître les frontières du rôle infirmier. L'infirmière ne peut légalement pas modifier une ordonnance ou une posologie sans concertation médicale, ni établir un diagnostic. En cas de doute sur la sécurité d'un soin, elle a le devoir légal d'en avertir le médecin avant d'agir. Il convient également de distinguer clairement les soins infirmiers des prestations d'aide familiale : les compétences de l'infirmière à domicile se limitent strictement aux actes médicaux, paramédicaux et d'éducation thérapeutique. Le ménage, les courses et la préparation des repas relèvent d'une aide familiale, qui dépend d'un dispositif distinct et d'un financement séparé. Confondre ces deux services peut générer des erreurs de facturation mutuelle et des attentes non satisfaites auprès des proches aidants.
Certaines situations nécessitent un recours médical immédiat :
Dans ces situations, la réactivité est primordiale. En cas d'urgence, un médecin peut donner une prescription par téléphone ou webcam, que l'infirmière peut exécuter immédiatement (cette prescription orale doit cependant être confirmée par écrit au plus tard dans les 5 jours calendrier suivants — sans cette confirmation, l'acte ne peut pas être remboursé par l'INAMI).
Pour les plaies complexes du pied diabétique résistantes après plusieurs semaines de soins, une orientation vers une consultation multidisciplinaire spécialisée agréée INAMI est indispensable. La Clinique du pied diabétique du Grand Hôpital de Charleroi, toute proche de Courcelles, réunit diabétologue, podologue, chirurgien vasculaire et infectiologue pour une prise en charge globale.
L'infirmière à domicile est le premier maillon d'un réseau de soins coordonné. N'attendez pas une hospitalisation pour agir. Si vous résidez à Courcelles ou dans ses environs, Alysone Dufer vous propose un accompagnement personnalisé, adapté à votre situation et en étroite collaboration avec vos médecins. Conventionnée INAMI, elle intervient sans avance de frais pour l'ensemble des actes présentés dans cet article. Prenez contact directement pour évaluer vos besoins : un simple appel suffit souvent pour mettre en place un suivi qui change véritablement le quotidien.